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建设工程消防验收申报表

文章来源:作者:发布时间:2017年10月16日点击数: 字体:

 

 

 

 

建设工程消防验收申报表

 

 

 

 

 

 

工程名称                   

 

 

建设单位                   (印章)

 

               

填表日期                   

 

 

 

中华人民共和国公安部制

建设单位

 

  法定代表人/主要负责人

 

联系电话

 



工程名称

 

联系人

 

联系电话

 

工程地址

 

使用性质

 

类  别

□新建   □扩建   □改建(□装修  □建筑保温  □改变用途)

《建设工程消防设计审核意见书》文号

 

审核日期

 

单位类别

单位名称

资质等级

  法定代表人/主要负责人

联系人

联系电话

设计单位

 

 

 

 

 

施工单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监理单位

 

 

 

 

 

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层 数

建筑高度

(m)

占地面积

(m2

建筑面积(m2

地上

地下

地上

地下

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

储罐

设置位置

 

总容量(m3

 

设置型式

浮顶罐(□外   □内)   □固定顶罐            □卧式罐

球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式  □湿式) □其他

储存形式

□地上    □半地下    □地下

储存物质名称

 

堆场

储  量

 

储存物质名称

 

□建筑保温

材料类别

□A    □B1     □B2

保温层数

 

使用性质

 

原有用途

 

□装修工程

装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积(m2

 

装修层数

 

使用性质

 

原有用途

 

                                 

 

 

竣 工 验 收 情 况

验收内容

验收情况

验收内容

验收情况

□建筑类别

 

□室内消火栓系统

 

□总平面布局

 

□自动喷水灭火系统

 

□平面布置

 

□其他灭火设施

 

□消防水源

 

□防烟排烟系统

 

□消防电源

 

□安全疏散

 

□装修防火

 

□防烟分区

 

□建筑保温

 

□消防电梯

 

□防火分区

 

□防爆

 

□室外消火栓系统

 

□灭火器

 

□火灾自动报警系统

 

□其他:

 

 

设计单位确认:

 

                  (设计单位印章)

年   月   日

 

施工单位确认:

 

                 (施工单位印章)

年   月   日

 

监理单位确认:

 

                  (监理单位印章)

年   月   日

 

建设单位确认:

 

                       (建设单位印章)

年   月   日

同时提交的材料:

□ 1.工程竣工验收报告;

□ 2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量:       份(大写);

□ 3.消防产品质量合格证明文件;

□ 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量:       份(大写);

□ 5.消防设施检测合格证明文件;

□ 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;

□ 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;

□ 8.法律、行政法规规定的其他材料:

其他需要说明的情况:

 

 

说    明

  

1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。

4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5.表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。